Язва пищевода код по мкб 10

Содержание

Классификация степеней пищевода Барретта

Язва пищевода код по мкб 10

> Что такое ГЭРБ > Пищевод Барретта

От стадии и степени развития заболевания зависит не только кратность наблюдения в течение года в медицинском учреждении, но и лечение болезни. Даже практически неизлечимые и малоизвестные науке болезненные процессы учёные стараются разбить на варианты течения, чтобы было легче с ними работать.

Существует ли какая-либо классификация пищевода Барретта или заболевание находится лишь на одной из начальных стадий разработки? Да, есть несколько классификаций, которые разрабатывались с учётом места расположения, распространения и строения процесса.

Код пищевода Баррета по МКБ-10

С середины двадцатых годов XX века при исследовании пищевода с помощью эзофагоскопии у некоторых страдающих изжогой пациентов были обнаружены изменения слизистой оболочки органа.

Вместо многослойного неороговевающего эпителия появились участки желудочного или кишечного эпителиального слоя. Такое состояние стали называть пищеводом Барретта. Этот процесс в 0,2—0,8% случаев переходит в злокачественное новообразование.

Именно поэтому медики ему уделяют пристальное внимание.

Когда болезненный процесс был обнаружен стал вопрос о его принадлежности. Но до сих пор ведутся споры к какому классу заболеваний его отнести. Основной источник, которым пользуются в своей практике врачи всего мира — МКБ-10. Это книга медицинских диагнозов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, для облегчения работы медиков. Последний пересмотр был в 2007 году.

Согласно МКБ-10 пищевод Барретта относится к XI классу под общим названием «Болезни органов пищеварения». Код диагноза — К 22.7. Так было принято несколько лет назад, так как пищевод Барретта всегда считали осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В некоторых справочных источниках и работах можно встретить строку заболевания — D 13.0. Это подразделение включает доброкачественные процессы, ведь врачи рассматривают недуг как предраковое заболевание.

Споры ведутся до сих пор, но, возможно, МКБ 11-го пересмотра решит этот вопрос.

Стадии и варианты Пищевода Барретта

Для определения этих показателей применяют только один метод исследования — фиброгастродуоденоскопия с биопсией (это когда берут для исследования кусочек ткани). Так можно обнаружить тип течения процесса.

При замене эпителиального слоя пищевода, может, встретится несколько следующих вариантов.

  1. Когда он меняется на кардиальный желудочный эпителий — тот, который находится на границе с пищеводом. Это так называемый кардиальный тип пищевода Барретта.
  2. При обнаружении в кусочке ткани эпителиальных клеток дна желудка. Тогда в диагнозе ставят фундальный тип пищевода Барретта.
  3. Самый неблагоприятный вариант — кишечный эпителий с бокаловидными клетками. Это те изменения, которые являются предраковым состоянием.

Как уже было сказано, в процессе развития болезни происходит замещение одного вида эпителия на другой, кишечный. Это явление носит название метаплазия (полное изменение ткани). Если процесс запущен, но клетки ещё не до конца изменились — это дисплазия. В соответствии с этими переменами пищевод Барретта подразделяют на стадии или степени течения болезни:

  • лёгкая, или умеренная стадия, — когда имеется незначительное изменение клеток;
  • тяжёлая стадия, при которой вероятность развития кишечной метаплазии высока.

Пражская классификация пищевода Барретта

При предыдущих вариантах учитывалась степень замещения обычных эпителиальных клеток на атипичные, тип клеток, которые обнаруживались при исследовании и принадлежность заболевания к определённому типу процессов.

Но в 2004 году учёные предложили внести ещё несколько критериев, была разработана пражская классификация пищевода Барретта или С&М классификация. Её основа — распространённость замещённой ткани, выраженная в сантиметрах.

В диагноз вписывают C и M параметры.

C — это расстояние либо протяжённость циркулярного сегмента метаплазии.

M — это расстояние самого длинного «языкоподобного» сегмента замещённой ткани.

Проще говоря, это участок изменённой ткани, измеренный в длину и по окружности пищевода. Например, диагноз согласно этой классификации, будет звучать следующим образом: пищевод Барретта C6 M4. Это обозначает, что по окружности распространённость сегмента составляет 6 см, в длину — 4 см.

Пражские критерии пищевода Барретта не включают отдельные островки или участки метаплазии, а только длину больших сегментов.

К сожалению, на сегодня нет полной всеобъемлющей классификации заболевания, она пока ещё не разработана. Это объясняется тем, что болезнь была обнаружена относительно недавно и никто не смог внести все необходимые значимые критерии. Но так как пищевод Барретта это частое осложнение ГЭРБ и обнаруживается как минимум в 10% случаев — классификация со временем будет пересмотрена и дополнена.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/pishhevod-barretta-klassifikatsiya/

Симптомы и лечение язвы пищевода

Язва пищевода код по мкб 10

Язвы пищевода с кодом по МКБ-10 К22.1 являются открытыми ранами на слизистой, которые препятствуют нормальному прохождению пищи и доставляют человеку множество неприятностей.

Возникает язвенная болезнь, или как ее еще называют, пептическая язва, чаще всего у взрослых, возраст которых перескочил за 40 лет, но это совсем не говорит о том, что она не может возникнуть и раньше.

Лечение заболевания осуществляется как медикаментозными препаратами и народными средствами, так и хирургическим методом. В любом случае лечить недуг следует исключительно по рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Раны слизистой оболочки пищевода, как правило, возникают у людей после 40 лет.

Определение заболевания

Язвы пищевода представляют собой поражения слизистой оболочки, которые локализуются в нижней трети части органа. Язвенное поражение может иметь хроническую или острую форму, быть множественным или пептическим (одиночным).

Пептическая язва пищевода представляет собой язвенные образования стенок органа, которые располагаются в его нижней части и возникающие под патологическим воздействием желудочного сока, попадающего в пищевод, при нарушении кардии.

Сопровождается язвенным заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, хиатальной грыжей. Имеет код по МКБ-10 — К22.1, что означает «Язва пищевода».

Причины

Возникает пептическая язва у взрослых после операционных осложнений, при неправильном питании, патологии перистальтики желудка, при повышенной кислотности желудочного сока.

Язвенная болезнь может возникнуть в результате чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков, при длительном курении и злоупотреблении другими вредными привычками.

Прогрессирование обострения язвы пищевода напрямую зависит от иммунитета больного, его общего состояния и ведения образа жизни, от лечения.

Симптомы

Язвенное обострение пищевода у взрослых характеризуется следующими симптомами:

  • болевыми ощущениями за грудиной, которые усиливаются во время еды или непосредственно после нее;
  • болью при глотании пищи;
  • изжогой и отрыжкой;
  • срыгиванием тем, что находится в желудке.

Виды

Разновидности язв зависят от симптоматического происхождения и истинных причин возникновения. К первым относятся:

  • лекарственные, которые возникают после употребления некоторых лекарственных средств;
  • стрессовые, возникающие при сильных эмоциональных переживаниях;
  • застойные, когда происходит сдавливание пищевода опухолью;
  • декубитальные — наблюдаются у больных, которые получают жизненно важную пищу через зонд.

Диагностика

Диагностирование заболевания начинается с определения симптомов, беспокоящих больного, сбора анамнеза болезни и опроса об образе жизни.

Прежде чем начать лечить пациента, врачу важно узнать о возможных наследственных заболеваниях системы пищеварения у родственников.

Врач проводит визуальный осмотр кожи больного, учитывает отсутствие или наличие ожирения и берет во внимание телосложение. Далее проводятся лабораторные исследования, которые включают в себя забор крови и кала.

Чтобы определить правильное лечение язвы пищевода, врачу необходимо провести инструментальные исследования.

К таковым относится эзофагогастродуоденоскопия, проводимая при помощи эндоскопа, которая основана на взятии маленького кусочка органа для определения его структуры и наличия в нем бактерий Helicobacter pylori.

Помимо этого, измеряется зондом в пищеводе кислотность, проводится рентгенографическое исследование язвенного поражения, УЗИ и компьютерная томография.

Лечение

Терапия язвы пищевода может проводиться с помощью лекарственных препаратов, народных средств и при необходимости — хирургического вмешательства.

Однако на ранней стадии заболевания вылечить язвенные поражения можно и более щадящим методом, не используя лекарственные препараты или операцию.

Достаточно правильно питаться, исключить тяжелые нагрузки и носить свободную одежду, не сдавливающую тело.

Медикаментозное

Для лечения применяют заживляющие, обезболивающие и снижающие кислотность лекарственные препараты

Лечение язвенных поражений, в зависимости от симптомов и результатов диагностического исследования, может проводиться медикаментозно.

Больному назначаются лекарственные препараты, которые имеют антацидные и вяжущие действия, стимуляторы регенерации слизистой оболочки стенок органа.

Лечение медикаментами заключается в понижении кислотности, снижении раздражения пищевода, обезболивании и заживлении.

Медикаменты стимуляторы регенерации основываются на лечении язвенных образований с помощью их главного вещества-стимулятора, которое предназначено для восстановления функционирования пищевода.

К стимуляторам регенерации относятся: «Аллантон», «Солкосерин».

Антациды применяются для нейтрализации соляной кислоты, а прокинетики используются для восстановления перистальтики кишечно-желудочного тракта.

Хирургическое

Пищеводная пептическая язва после неэффективного консервативного лечения нуждается в хирургическом вмешательстве.

Потребность в проведении операции обосновывается возможностью возникновением хиатальной грыжи, серьезными осложнениями недуга. Наиболее популярной операцией при язвенном разрушении органа является фундопликация.

Проведение данной операции заключается в подвешивании желудка к диафрагме и креплении его в брюшной стенке.

Нетрадиционная медицина

Терапия народными средствами язвы пищевода, как и другими методами лечения, должна осуществляться строго по рекомендациям врача. Она включает в себя следующие рецепты:

  • Цветки пижмы, которых потребуется столовая ложка, заливают стаканом кипятка. Далее следует закрыть емкость и укутать теплым куском ткани. Настойка настаивается в тепле 30 минут, после чего ее процеживают и употребляют в течение 14 дней по 50 миллилитров 3 раза в день.
  • Капустный сок из одного кочана пьют на протяжении месяца один раз в день по 200 мл за 60 минут до еды.
  • Картофельный сок, выжатый из несколько вымытых картофелин, употребляют, как и капустный сок, но по 75 мл.

Диета

Диета при язве пищевода является важной составляющей лечения. Придерживаясь правильного меню, у больного быстрее наступает выздоровление, а болевые синдромы снижаются уже на начальном этапе соблюдения диеты. Важно исключить продукты, которые увеличивают секрецию желудка, следует ограничиться паровыми и отварными блюдами. Врачи насто

Соблюдение диеты способствует скорейшему выздоровлению

ятельно рекомендуют исключить из рациона жирную рыбу и мясо, свежеиспеченный хлеб, спиртосодержащие напитки, грибы.

Питание должно быть сбалансированным и полезным, а блюда правильно приготовленными. При лечении пищеводной язвы больному необходимо пить много жидкости, суточный объем должен быть не меньше 1,5 литра. Приветствуются в диете яйца, молочные обезжиренные продукты, каши и нежирные сорта мяса.

Осложнения

При неправильном лечении и несоблюдении рекомендаций врача, у больного могут возникнуть осложнения, которые проявляются кровотечением язвы, сужением просвета нижней части пищевода, перфорацией пищевода и стремительной потерей веса.

Несвоевременное лечение может повлечь за собой язвенное разрастание, которое выходит за пределы пищевода. Строительная фирма Квадрат может предложить строительство домов по доступным ценам под ключ в Новосибирске.

Не стоит пренебрегать лечением, ведь своевременно принятые меры по устранению язвы быстро уберут симптоматику и обеспечат пищеводу нормальную работоспособность.

Профилактика

Чтобы избежать пищеводной язвы, следует позаботиться о своем здоровье заранее, а именно: отказаться от вредных привычек, периодически проводить обследование у врача, снизить психоэмоциональную нагрузку.

Немаловажным считается режим дня, правильное меню, которое исключает вредные продукты, подвижный образ жизни.

Чтобы избежать язвы, людям следует вовремя лечить соседние органы, которые могут привести к язвенным образованиям.

К каким докторам обращаться?

При наблюдении вышеперечисленной симптоматики не стоит заниматься самолечением, больному следует незамедлительно обратиться к врачу — гастроэнтерологу. Только этот специалист способен провести необходимое диагностирование и назначить правильное лечение.

Прогноз

Если больной вовремя заметит у себя соответствующую язве симптоматику и обратится к врачам за медицинской помощью, то вылечить заболевание не составит большого труда.

Пищеводную язву можно исцелить за два-три месяца. Однако, если заболевание приняло запущенную стадию, лечение может длиться ни один год.

Для избегания долговременной терапии, лечение должно начинаться своевременно.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/yazva-pishhevoda.html

Классификация пищевода Барретта – код МКБ, пражские критерии

Язва пищевода код по мкб 10

Изжога является серьезным симптомом ряда заболеваний, и синдром Барретта (пищевод Барретта) — едва ли не самое опасное из них. Кислотные ожоги пищевода вызывают неконтролируемый рост новой ткани и приводят к злокачественным образованиям.

Международный классификатор

Международная классификация болезней (МКБ) — нормативный документ, созданный для унификации методики лечения конкретных заболеваний в разных странах, важный инструмент облегчения классификации, статистического учета, возможность сопоставления различных данных врачебного арсенала. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) каждые десять лет обеспечивается пересмотр этого документа для уточнения и актуализации содержащейся в нем информации.

Цель МКБ — создать условия для следующих мероприятий:

  • регистрации показателей заболеваемости и смертности разных стран в течение определенных временных промежутков;
  • системного анализа полученных сведений;
  • интерпретации и статистической группировки данных;
  • сравнительного анализа.

В настоящее время медики используют Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

Очередной пересмотр МКБ предполагает масштабные работы по систематизации сведений и анализ состояния здоровья различных групп населения, установлению причинно-следственных связей между различными природными, техногенными факторами и частотой и распространением ряда заболеваний, установлением иных причин ухудшения здоровья людей. МКБ обеспечивает трансформацию словесного, текстового изложения диагноза или иной проблемы, влияющей на здоровье, в систему буквенно-цифровых кодов. Такая мера дает возможность оперативного доступа, хранения, анализа данных, создает широкие возможности их для автоматизированной обработки.

Согласно МКБ-10 синдром Барретта включен в XI класс: блок К20-К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки», рубрика (код) диагноза К22.7.

Визуальные признаки болезни

Характерная особенность пищевода Барретта состоит в постепенном изменении строения, формы и функций клеток (дисплазия), выстилающих внутреннюю поверхность пищеводной трубки. С течением времени происходит полная замена одного вида клеток на другой (метаплазия), с большой долей вероятности принимающее злокачественный характер.

 Важно! Учеными установлена прямая зависимость между временем, в течение которого сохраняется аномально кислая среда в полости пищевода, и протяженностью участков метаплазии.

Эпителий пищевода имеет многослойную плоскую структуру, а клетки желудочного эпителия имеют цилиндрическую форму и покрывают желудочную поверхность одним слоем. Линия их разграничения называется Z–линией и в условиях физиологической нормы располагается точно на границе желудка и пищевода. Патология, описанная Барреттом, вызывает сдвиг Z–линии в вышележащие отделы пищевода.

Вероятные визуальные признаки наличия пищевода Барретта:

  • наличие участков слизистой нижнего отдела пищевода, имеющих красноватую или ярко-розовую окраску, длиной не менее 2-4 см, часто сужающиеся по направлению к глотке;
  • язва пищевода, окруженная красноватым или розовым венчиком воспаленной слизистой различной ширины;
  • наличие участков слизистой с «бархатистой» или рыхлой структурой, резко отличающейся от бледной глянцевой поверхности здоровой слизистой, в отсутствие выраженных воспалительных очагов.

Вышеуказанные признаки могут сочетаться.

Пражские критерии

По локализации и степени распространенности пораженных участков различают циркулярную и так называемую «языковую» формы метаплазии.

При циркулярной форме пораженным оказывается сплошной, замкнутый по окружности пищевода участок (сегмент) слизистой оболочки.

Название другой формы говорит само за себя: пораженные участки слизистой принимают вид вертикальных, обособленных «языков» (полос), не сливающихся по окружности пищеводной трубки.

Международная группа специалистов по классификации эзофагитов в 2004 году разработала так называемые Пражские критерии — правила диагностики границ и протяженности участков клеточной метаплазии дистального (нижнего) отдела пищевода.

Они предполагают определение верхней границы участка метаплазии как при циркулярном поражении слизистой оболочки пищеводной трубки, так и максимальной длины и верхней границы самого протяженного «языка» метаплазии.

Пражские критерии устанавливают, что длина такого «языка» определяется от границы циркулярного участка (либо от края желудочных складок), где «язык» берет свое начало, до его верхнего края и получает буквенное обозначение «M». Высота цилиндрического участка поражения (циркулярного сегмента) отсчитывается от края желудочных складок до его верхнего уровня и обозначается литерой «C». Цифра рядом с буквой обозначает длину в сантиметрах.

При этом расположенные выше мелкие участки пораженной слизистой не учитываются.

Стадии патологических изменений

Стадии перерождения слизистой пищевода разделяются на тяжелую (высокого уровня) и умеренную (низкого уровня). Умеренная дисплазия характеризуется незначительными нарушениями в строении клеток.

При тяжелой стадии риск появления пищевода Барретта повышается многократно. В сомнительных случаях дисплазию классифицируют как неопределенную, а клеточные изменения трактуются как защитный фактор, следствие восстановительных процессов, происходящих в толще слизистой.

Больной при этом, конечно, остается под пристальным врачебным наблюдением.

Замещение пораженных клеток пищеводной слизистой может происходить по трем сценариям:

  • на кардиальный эпителий, характерный для области на границе пищевода и желудка;
  • на фундальный эпителий, характерный для верхних отделов желудка;
  • на специфический кишечный эпителий, обладающий максимальным злокачественным потенциалом.

По степени вертикальной протяженности очагов поражения слизистой различают:

  • длинный сегмент пищевода Барретта (больше 3 см) — важнейший диагностический признак развития рака пищевода;
  • короткий сегмент (меньше 3 см).

При выявлении «подозрительных» участков проводится забор образцов слизистой выше Z–линии не менее чем в 4 точках с интервалом в 1 см. Поэтому малый размер — до 1 см — пораженного участка (так называемый короткий сегмент) слизистой затрудняет определение его принадлежности к пищеводу или желудку и ограничивает возможности цитологических исследований.

Однозначным свидетельством наличия пищевода Барретта может быть лишь выявление в материалах биопсии кишечной метаплазии и так называемых бокаловидных клеток.

Обратите внимание! Отсутствие данных о пищеводе Барретта по результатам цитологического анализа не исключает наличия болезни. Иногда пробу ткани берут вне локализации атипичных клеток либо количество взятой ткани недостаточно для оценки.

Визуальный осмотр в процессе эндоскопического исследования слизистой не позволяет сделать однозначный вывод о пищеводе Барретта. Лишь в ходе длительного наблюдения в сочетании с медикаментозной терапией и проведением многократных «прицельных» биопсий возможна достоверная диагностика опасного заболевания.

Источник: http://izjoga.info/gerb/pishhevod-barretta/klassifikaciya-mkb-prazskie-kriterii.html

Эрозивный эзофагит: как выявить и что требуется для его лечения

Язва пищевода код по мкб 10

Воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку пищевода с образованием на ней эрозий и язв, называется эрозивный эзофагит. Это заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин. По международной классификации болезней МКБ – 10 патология носит код К 22.1, а при присоединении ГЭРБ – К 22.0.

Эрозивная форма требует незамедлительного лечения, поскольку способна вызывать серьезные осложнения, вплоть до новообразований злокачественного типа. Поэтому при появлении изжоги и жжения за грудиной нужно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы получить специальное лечение.

Эрозивный эзофагит: что это такое

Мы выяснили, какой имеет эрозивный эзофагит код по МКБ 10, следуем далее. Эзофагит вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и развивается по острому и хроническому типу. Острое течение возникает при поражении:

  • грибковыми инфекциями;
  • щелочами;
  • кислотами;
  • солями тяжелых металлов;
  • горячей пищей или парами;
  • алкоголем.

Также неприятные ощущения в виде изжоги вызывает переедание, физическая работа сразу же после приема пищи. Помимо этого эзофагит может вызываться рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка обратно в пищевод.

Содержащаяся в желудочном секрете соляная кислота раздражает эпителий пищеводной трубки. При поражении данными факторами слизистая оболочка пищевода воспаляется, краснеет и отекает.

Так какие характерны симптомы? Эрозивный эзофагит вызывает у больного:

  • изжогу;
  • жжение в груди;
  • першение в горле.

Такое состояние лечится применением щадящей диеты, а если заболевание вызвано инфекционным фактором, то добавляют терапию антибиотиками.

Некротический эзофагит

Это форма острого течения заболевания, которая встречается не очень часто и возникает у людей со сниженным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний (скарлатина, сепсис, корь, микоз).

Заболевание характеризуется резким воспалением слизистой пищевода, образующие некротические (омертвевшие) участки, которые при отторжении образуют глубокие язвенные очаги.

Во время заживления язв эпителий пищевода покрывается гнойным или кровянистым экссудатом.

На фоне симптомов, соответствующих основному заболеванию, наблюдаются:

  • боли за грудиной;
  • рвота с примесью некротических тканей;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Данная форма заболевания часто вызывает осложнения в виде кровотечения, острого гнойного воспаления средостения, загрудинный абсцесс.

Хронический эрозивный эзофагит пищевода

Хроническое течение болезни возникает вследствие следующих причин:

  • ГЭРБ;
  • дисфункции кардиального клапана;
  • язве желудка и 12 перстной кишки;
  • ожирения;
  • частого употребления соленой, пряной и жирной пищи;
  • грыжи пищевода.

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь приводит к хроническому воспалению эпителия пищевода. Вследствие недостаточного смыкания мышечного кольца сфинктера, разделяющего пищевод и желудок, пища может попадать обратно в пищеводную трубку, раздражая слизистую.

Гиперемия и отек эпителия стенок данного внутреннего органа определяется первой стадией заболевания. Симптомы в этот период выражены не ярко, в основном это изжога. Если не лечить ГЭРБ, то оболочка не только покраснеет, а на ней образуются эрозии.

Это вторая стадия болезни.

Именно ее и диагностируют врачи при обращении к ним пациентов с жалобами на изжогу и жжение по ходу пищевода. При эндоскопическом исследовании стенок внутреннего органа на эпителии стенок отмечают наличие одиночных или множественных эрозий, которые не сливаются и образуют дефекты на слизистой в районе одной складки. Стенки пищевода при этом покрыты фиброзным налетом.

Третья стадия характеризуется перерождением эрозий в язвы. Это уже эрозивно язвенный эзофагит. На этой стадии поражению подвержен не только поверхностный слой эпителия, но и лежащие под ним ткани. Дефекты распространяются далее одной складки и могут наблюдаться по кругу слизистой пищевода.

При дальнейшем прогрессировании происходит поражение мышечной ткани пищеводной трубки. Состояние ухудшается, поскольку к вышеперечисленным симптомам добавляется упорный кашель, рвота с примесью крови, боль по ходу пищевода, возникающая независимо от приема пищи.

Эта стадия опасна развитием осложнений:

  • кровотечений;
  • стеноза;
  • пищевода Барретта.

Помимо этого при присоединении инфекционного фактора на фоне эрозивного эзофагита может развиться гнойное воспаление пищевода. Такие состояния приводят к ухудшению общего состояния больного, а в случае кровотечения требуют неотложной госпитализации. Не следует допускать, чтобы развился эрозивно фибринозный эзофагит.

Лечебные мероприятия

Терапия эрозивной формы заболевания сходна в принципах лечения с остальными типами эзофагита и ГЭРБ. Она состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • диетического питания;
  • профилактических мер.

Медикаментозная терапия

  1. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды.

    В комплексе с ними назначаются лекарственные средства, создающие на поверхности слизистой оболочки желудка, а также на пищевом комке защитную пленку, уменьшающую вредное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода — альгинаты.

    Препаратами выбора являются Ренни, Гевискон, Фосфалюгель.

  2. Прокинетики – лекарства, помогающие пище быстрее продвинуться по пищеводу в желудок и этим снизить раздражительное действие еды на оболочку пищеводной трубки (Цирукал, Метаклопрамид, Мотылиум).

  3. Если эрозии возникают в результате рефлюкса, вызванного недостаточной функцией кардии, то прописывают ИПП. Это лекарства, повышающие сократительную способность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок (Омез).
  4. Для лучшей регенерации клеток эпителия слизистой пищевода назначают Солкосерил, Алантон.
  5. При наличии инфекционного воспаления к вышеперечисленным препаратам добавляют витамины и антибиотики.

Язва пищевода (K22.1)

Язва пищевода код по мкб 10
Пептическая язва пищевода – острое или хроническое заболевание. Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки дистального отрезка пищевода вследствие воздействия на нее активного желудочного сока.

Примечание

В данную подрубрику включены:

– язвенный эзофагит; – язва пищевода пептическая; – язва пищевода грибковая; – язва пищевода, возникшая вследствие проглатывания химических веществ; – язва пищевода, возникшая вследствие приёма лекарств; – язва пищевода неуточнённая.

Из данной подрубрики исключены: 

–  Химический ожог пищевода – T28.6; –  Эзофагит (без образования язвы) – K20; –  Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – K21.0.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Общепринятой классификации язв пищевода нет. Различают следующие виды язвы пищевода:

1. Острые пептические язвы пищевода – возникают в послеоперационном периоде при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым, или в результате травматического повреждения.

2. Хронические язвы – возникают в случаях, когда недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюксРефлюкс –  пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.

обусловлены длительно существующей причиной (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, системная склеродермияСклеродермия – поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.

и другое).

Образование язв пищевода возможно также при его лучевом, химическом (лекарственном) или инфекционном (чаще всего кандидозном) поражении.

Этиологически язвы пищевода подразделяют на пептические и симптоматические.

В развитии пептической язвы пищевода основное значение имеют систематическое затекание или забрасывание в пищевод из желудка активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии, а также протеолитическоеПротеолитический – относящийся к процессу расщепления белков.
воздействие  желудочного сока на слизистую оболочку дистального отрезка пищевода.

Пептическая язва наблюдается при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, при системной склеродермииСклеродермия – поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.
(вследствие атрофии гладких мышечных волокон дистальной трети пищевода и эзофагокардиального сфинктера), нарушениях перистальтики и тонуса желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой, и других. Развитию пептической язвы способствует высокая кислотность желудочного сока.
Симптоматические язвы характеризуются отсутствием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии и гастроэзофагеального рефлюкса. 

Этиологические варианты возникновения симптоматических язв:

1. Застойные эзофагеальные язвы – наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах и дивертикулахДивертикул –  выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
.

2. Вирусные эзофагеальные язвы – развиваются у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В биоптатах из краев этих язв выделяются грибки рода кандида, вирус гриппа, цитомегаловирус, ВИЧ.

3. Стрессовые эзофагеальные язвы – возникают при обширных ожогах кожи, заболеваниях центральной нервной системы.

4. Лекарственные эзофагеальные язвы – появляются на фоне лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калия хлоридом, некоторыми антибиотиками (доксициклином, клиндамицином). Подобные язвы обусловлены токсическим воздействием лекарств на слизистую оболочку пищевода.

5. Декубитальные эзофагеальные язвы – образуются у тяжелых больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.

6. Эзофагеальные язвы при синдромах Шегрена и Бехчета. 7. Радиационные.

Признак распространенности: Крайне редко

Пептическая язва пищевода встречается в 50-60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода развивается в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В группе риска находятся пациенты с ГЭРБ и другими заболеваниями, препятствующими нормальным процессам прохождения пищи по пищеводу.

изжога, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, мелена.

Для пептической язвы пищевода характерны следующие симптомы: – упорная изжога, усиливающаяся после еды, при наклоне туловища, в положении лежа;

– срыгивание, боль при проглатывании и дисфагия (обычно при длительном анамнезе – вследствие формирования рубцово-язвенной стриктуры пищеводаСтриктура пищевода – сужение, уменьшение просвета пищевода различной природы.
);

– возможны кровавая рвота, меленаМелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно (вследствие кровотечения из язвы).

Эндоскопия
Эзофагоскопия – основной метод верификации диагноза.

Однако при назначении этого исследования лицам пожилого возраста следует учитывать противопоказания к нему: ИБС, высокая артериальная гипертензия, выраженный спондилезСпондилез – хроническая болезнь, характеризующаяся дистрофическими изменениями дисков, суставов и связочного аппарата позвоночника с образованием клювовидных и шиловидных остеофитов (патологических костных наростов) по верхнему и нижнему краям тел позвонков.
грудного отдела позвоночника и другие. 

Описываются три формы эзофагеальных язв:

1. Очаговая язва – небольшое изъязвление (диаметром 0.3-1 см) с четкими, ровными, не возвышающимися краями. Перистальтика сохранена, ригидностьРигидность – оцепенелость, тугоподвижность.
стенок отсутствует.

2. Углубленная язва имеет более крупные размеры (диаметр 0.5-3 см) с четкими ровными краями, возвышающимися над окружающей тканью, перистальтика сохранена.

3. Плоскоинфильтративная язва – имеет вид плоского инфильтратаИнфильтрат – участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
 диаметром 0.3-3 см с четкими границами, гиперемированными

краями, покрыта фибрином.

Для дифференциальной диагностики с раком пищевода при всех язвах необходима биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

Рентгенологическое исследование 
Основной рентгенологический признак язвы пищевода – «ниша» (т.е. округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода), при этом часто имеется конвергенция складок слизистой оболочки пищевода по направлению к язве.

Рентгенологическое исследование не всегда выявляет язвенную нишу, однако при его проведении с большой степенью достоверности обнаруживают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс и осложнение язвы – стриктуру пищевода.

  Косвенным признаком язвы является стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода после прохождения по нему бариевой взвеси.

При пептической язве пищевода проводится систематическое (через 2-3 дня) исследование кала на скрытую кровь, которое позволяет выявить оккультное язвенное кровотечение и является косвенным методом оценки динамики рубцевания язвы в ходе лечения. Основное значение в дифференциальной диагностике язвы пищевода имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы. Симптоматические язвы пищевода дифференцируются на основании клинической картины основного заболевания и/или определения повреждающих агентов; в дифференциальной диагностике имеют значение соответствующие серологические и другие реакции, а также эзофагоскопия с биопсией.

Необходимо постоянно помнить о возможной малигнизации образования.

  Возможны следующие осложнения:

1. Стеноз пищевода – проявляется резко выраженной дисфагиейДисфагия – общее название расстройств глотания
, усилением загрудинных болей, резко выраженным похуданием.

2. Перфорация пищевода – является грозным осложнением, требующим оказания неотложной помощи.  
Перфорация пептической язвы в средостение с развитием медиастинита, в плевральную полость с развитием плеврита и брюшную полость с клиникой «острого живота» является относительно редким осложнением.

Возможна перфорация язвы пищевода в левую плевральную полость.

Это сопровождается резким усилением загрудинных болей и дисфагииДисфагия – общее название расстройств глотания
, одышкой, цианозомЦианоз –  синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
, развитием пневмотораксаПневмоторакс – наличие воздуха или газа в плевральной полости.
или экссудативного плеврита. 

3. Острое кровотечение. При массивном кровотечении возможен летальный исход.

4. Хроническое кровотечение – проявляется положительной реакцией Грегерсена (определение скрытой крови в кале) и развитием железодефицитной анемии.
 

Лечение обычно проводят в стационаре, предпочтительно в отделениях гастроэнтерологического профиля. Основным направлением терапии является воздействие на основное заболевание, приведшее к образованию язв. Например, при СПИДе и инфекционном мононуклеозе, когда возникновение язв пищевода обусловлено в основном вирусом Эпштейна-Барра, достаточной эффективностью обладает этиотропная терапия ацикловиром. При кандидозе – флуконазолом. Больным рекомендуется положение постели с приподнятой верхней половиной туловища – для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса. Назначаются диеты № 1 и 1б, частое дробное питание (5-6 раз в день), большие дозы антацидных препаратов после каждого приема пищи и на ночь. Обычно не назначают холинолитики и миотропные спазмолитики, так как они снижают тонус кардиального сфинктера и нередко усиливают желудочно-пищеводный рефлюкс. При сопутствующем эзофагоспазме некоторый эффект дает церукал. Лечение пептической язвы пищевода длится 1,5-2,5 месяца и более.

Хирургическое лечение проводят при отсутствии эффекта от длительной (не менее 6 месяцев) консервативной терапии, а также при развитии осложнений:

– язвенном кровотечении, которое не удается остановить терапевтическими средствами;   – прободении пищевода; 

– при формировании рубцово-язвенной стриктуры пищевода обычно проводят его бужирование.

 

Прогноз язвы пищевода зависит от этиологии язвенного процесса и определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения.

При язве пищевода во всех случаях требуется госпитализация.

Хронические пептические язвы пищевода имеют склонность к рецидивированию. В связи с этим больные должны находиться на диспансерном учете, который включает: периодическое (не реже 1-2 раз в году) рентгенологическое, а при рецидиве симптомов и эндоскопическое, исследование; проведение профилактических противорецидивных курсов лечения антацидными и вяжущими препаратами (2-4 раза в году в зависимости от тяжести течения заболевания и частоты рецидивирования в прошлом).

Больные должны постоянно придерживаться умеренно-щадящей диеты с исключением острых, жареных блюд и других продуктов, стимулирующих желудочную секрецию. Рекомендуется частое (4-5 раз в день) дробное питание, тщательное прожевывание пищи, запрещаются курение и прием алкогольных напитков.

  1. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней/ под ред. проф. Латогуза И. К., Пособие для студентов и врачей-интернов, Х.: Основа, 1992
  2. МакНелли Питер Р.

    Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

  3. http://lekmed.ru
    1. http://lekmed.ru/bolezni/bolezni-pischevareniya/pepticheskaya-yazva-pischevoda.

      html

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0-k22-1/4590

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.