Гипотонусная функциональная дисфония

Содержание

Функциональная дисфония

Гипотонусная функциональная дисфония

Функциональная дисфония — это расстройство ой функции, при котором происходит неполное смыкание ых складок, но патологических изменений в гортани нет.

Причины функциональной дисфонии

  • особенности строения ого аппарата, которые могут быть анатомическими, врожденными и конституциональными
  • перенапряжение голоса
  • хроническая усталость различной этиологии
  • заболевания дыхательных путей
  • психотравмирующие воздействия

Оказать серьезное влияние на возникновение такого расстройства могут следующие факторы:

  • хирургические операции на гортани
  • вынужденное долгое молчание
  • расстройства в гормональной сфере
  • болезнь Паркинсона
  • черепно-мозговые травмы
  • нарушения мозгового кровообращения
  • гормональные нарушения
  • миастения (слабость мышц)

Функциональная дисфония является обратимым расстройством. Однако при длительном течении она может стать причиной развития атрофического ларингита, а также формирования ложноскладковой фонации, которая иногда вызывает патологическое увеличение вестибулярных складок.

Формы дисфонии в зависимости от смыкания ых связок

  • афония
  • гипотонусная дисфония
  • гипертонусная дисфония
  • гипо- и гипертонусная дисфония

Дисфония разделяются на:

  • мутационные
  • спастические
  • психогенные

Афония — это отсутствие звучного голоса при сохранении шепотной речи. Может быть следствием болезненных процессов (острый катар, туберкулез, опухоль, сифилис), профессионального утомления голоса, у здоровых людей — при внезапных и сильных волнениях.

Гипотонусная дисфония происходит из-за снижения мышечного тонуса ых складок и некоторых других мышц, которые принимают участие в образовании голоса. При этом наблюдается охриплость, быстрое утомление ого аппарата.

Гипертонусная дисфония обусловлена повышением тонуса ых складок. Голосообразование происходит при сильном напряжении мышц шеи, голос становится резким и сильно охрипшим.

Гипо- и гипертонусная дисфония возникает, когда вместе с понижением тонуса ых складок фонация формируется на уровне вестибулярных складок, что потом становится причиной их гипертрофии.

Мутационная дисфония происходит в период мутации (возрастного изменения) голоса.

Спастическая дисфония — нейродинамическое расстройство голоса, выражающееся в непроизвольных движениях складок; нередко приводит к стойкому нарушению их микроциркуляции, что становится причиной возникновения язв, полипов, узелков и других патологий в гортани. Спастическая дисфония характеризуется дрожанием, сильной охриплостью, неразборчивостью речи.

Психогенная дисфония. В ее основе лежит афония, вызванная сильным страхом или другими психотравмирующими факторами.

Лечение дисфонии должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в санации очагов инфекции, так и общесоматическое, направленное на повышение выносливости голосообразующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации

Диагностика дисфонии. Диагностика проводится методами физикального обследования и инструментального исследования, включающего в себя КТ гортани, томографию трахеи и гортани, оценку выполнения функции внешнего дыхания, акустический анализ голоса, эндофиброларингоскопию, микроларингостробоскопию, микроларингоскопию и обычную ларингоскопию.

Безмедикаментозное лечение включает фонопедию (педагогическое воспитание правильного едения), дыхательную и артикулярную гимнастику, иглорефлексотерапию, физиотерапию (динамические токи, электрофорез на область гортани, лечение импульсными токами), психотерапию, массажные процедуры.

Медикаментозное лечение при гипотоусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недель) и улучшающие микроциркуляцию ых складок препараты.

При гипо- и гипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Если ые связки натянуты (напряжены) так, что вибрируют 80 раз в секунду, то вибрация воздуха, которую мы воспринимаем как звук, имеет низкий тон. А если они вибрируют около 1000 раз в секунду, то слышен звук высокой тональности. Высота нашего голоса определяется длиной наших ых связок

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМКергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

Хирургическое лечение. При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции ых складок.

При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок.

В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных ых складок.

Источник: http://meddoc.com.ua/funkcionalnaya-disfoniya/

Гипотонусная дисфункция: МКБ-10, лечение, видео занятий с фонопедом

Гипотонусная функциональная дисфония

Многие патологии, которые протекают в организме, характеризуются нарушением речи. Проблемы с голосом могут проявляться в виде нарушения тембра, развитии дисфонии или афонии.

Появление дисфонии характеризуется изменением диапазона, возникновением хрипоты и осиплости голоса, высокой утомляемостью.

Если причиной данного состояния является функциональное нарушение, которое не связано с воспалением или инфекцией, диагностируется гипотонусная дисфония.

Гипотонусная дисфония

Если нарушается смыкание ых связок, страдает качество речи, появляется осиплость и хрипота, снижается сила голоса, появляется утомляемость от разговора. В этом случае врач диагностирует гипотонусную дисфонию.

Причины

Это функциональное нарушение бывает связано с анатомическими особенностями структуры речевого аппарата человека.

К провоцирующим факторам гипотонусной дисфонии относят следующее:

  • астения;
  • пожилой возраст;
  • продолжительное молчание;
  • неврологические патологии;
  • проведение оперативных вмешательств на щитовидной железе или гортани.

Симптомы

Для этого вида патологии характерны такие проявления:

  • несмыкание звуковой щели – в задней трети она приобретает треугольную или овальную форму;
  • изменение тембра и тональности;
  • хрипота в голосе;
  • нарушение качества речи;
  • повышенная утомляемость во время разговора.

У детей гипотонусная дисфония характеризуется появлением стридора. Под данным термином понимают шумное дыхание, которое сопровождается свистом. Для малышей придуманы специальные упражнения, которые помогают восстановить голос.

Симптомы и причины дисфункции ых связок:

Диагностика

Люди с данным заболеванием обращаются к врачам спустя месяцы после появления нарушения. Это существенно усложняет терапию.

Обычно консультации специалиста предшествует существенное нарушение речи вследствие стрессовой ситуации или вирусных инфекций.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен обратить внимание на такие моменты:

  • продолжительность нарушения звукопроизношения;
  • наличие симптомов недуга – хрипоты в голосе, быстрой утомляемости при разговоре, болевых ощущений;
  • наличие вирусных и бактериальных инфекций гортани;
  • оценка производственных условий – влияние дыма и вредных веществ на органы дыхания, необходимость сильного напряжения связок.

Чтобы поставить точный диагноз, может требоваться консультация целого ряда специалистов – терапевта, ЛОР-врача, логопеда. Нередко приходится обращаться и к хирургу.

Физикальная диагностика включает такие составляющие:

  • акустическая оценка состояния голоса – врач определяет амплитуду, силу голоса, дикцию, утомляемость;
  • денситометрия – с ее помощью можно исключить воздействие на голос таких патологий, как артроз и остеопороз.

Лабораторные исследования включают следующее:

  1. Клинический анализ крови. Данная процедура помогает обнаружить воспаления и определить показатель гемоглобина.
  2. Биохимическое исследование. Этот анализ помогает определить гормональный фон и выявить наличие необходимых микроэлементов в организме.

Помимо этого, выявить симптомы данного вида дисфонии помогают инструментальные исследования. Они включают следующее:

  1. Компьютерная томография. С ее помощью удается оценить состояние щитовидной железы, здоровье тканей горла, сосудов и верхних отделов дыхательной системы.
  2. Микроларингостробоскопия. Это исследование помогает визуализировать движение ых связок. Для этого применяются световые импульсы.
  3. Эндофиброларингоскопия. Процедура осуществляется с помощью гибкого эндоскопа, который вводят через нос. Данное исследование можно выполнять даже детям раннего возраста. С его помощью можно оценить здоровье гортани и локализацию хрящей.
  4. Микроларингоскопия. Это исследование осуществляется под общей анестезией. Для этого через рот вводят ригидный эндоскоп или особый микроскоп. Благодаря этому удается исследовать состояние связок и гортани.
  5. Ларингоскопия с применением гибкого фиброларингоскопа. Это современный метод исследования. Чтобы исключить позывы к рвоте, гортань следует обработать анестезирующим средством.

Как правильно подготовиться к МРТ горла, смотрите в нашем видео:

Лечение

Функциональная дисфония имеет обратимый характер. Однако длительное наличие недуга может провоцировать органическое поражение.

Ослабление тонуса мышечной ткани связочного аппарата нередко приводит к появлению атрофического ларингита и устойчивой афонии.

Лечение болезни должно носить комплексный характер. Оно включает лекарственные препараты для улучшения тонуса связок и меры для увеличения выносливости речевого аппарата.

Для терапии этого вида дисфонии могут применяться такие категории тонизирующих препаратов:

  • настойка элеутерококка;
  • прозерин – это лекарство увеличивает тонус и возможность гладкой мускулатуры сокращаться;
  • витамины группы В.

Прозерин следует использовать не больше 2 недель. Избыточное количество лекарства может спровоцировать нарушение состояния и снизить тонус мышечных тканей.

Немедикаментозная терапия включает следующие компоненты:

  • упражнения для улучшения артикуляции;
  • иглорефлексотерапия;
  • средства физиотерапии – электрофорез, амплипульс, использование диадинамических токов.

Ключевым методом нелекарственной терапии патологии считается фонопедия. Это комплекс специальных упражнений, которые направлены на нормализацию ой функции. Он заключается в многократном произношении определенных звуков в конкретной последовательности.

Если консервативные методики не помогают, проводится хирургическое вмешательство. В данном случае требуется выполнение тиропластики – это современная процедура, направленная на коррекцию нарушений функций гортани. Операция заключается в изменении хрящей, которые окружают связки.

Под местной анестезией пациенту выполняют на шее разрез, раздвигают ткани, чтобы получить доступ к хрящевой ткани гортани. Иногда пациента просят говорить во время процедуры, чтобы оценить развитие голоса после вмешательства.

Что можно сделать в домашних условиях

Дома пациент может выполнять специальные упражнения, которые способствуют разработке связок и повышению их выносливости. Для этого нужно:

  • громко говорить гласные звуки – «у», «о»;
  • сделать быстрый вдох через нос, после чего выполнить длительный выдох;
  • выполнить аналогичные упражнения, совершая дыхание через рот;
  • поочередно вдыхать и выдыхать одной ноздрей;
  • произносить звук «м», сомкнув губы;
  • надувать воздушные шарики;
  • произносить нараспев слоги «му», «мо», «ма».

Упражнение для восстановления голосав нашем видео:

Чем опасно такое состояние

Если своевременно не начать лечение недуга, существует опасность органических изменений. Патология может спровоцировать атрофический ларингит и стать причиной полной утраты голоса.

Прогноз

При условии своевременной и адекватной коррекции прогноз является благоприятным. Продолжительное наличие патологии приводит к нарушению коммуникативных способностей и может стать причиной утраты работоспособности.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно выполнять такие рекомендации:

  • вовремя начинать лечение патологий гортани и других соматических нарушений, которые могут стать причиной дисфонии;
  • придерживаться ого режима – врачи не рекомендуют повышать голос или разговаривать шепотом;
  • предотвращать развитие вирусных патологий.

Гипотонусная дисфония – достаточно серьезное нарушение, которые вызывает существенные проблемы с речью. Чтобы избежать развития опасных последствий, при появлении первых же признаков недуга стоит обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/golosovyh-svyazok/gipotonusnaya-disfoniya.html

Нарушение голоса – функциональная дисфония

Гипотонусная функциональная дисфония

Образование звуков голоса требует синхронизации ой щели с контролируемым потоком воздуха, идущего из легких в ротоглотку. Для создания вибрации необходимо хорошее состояние ых связок.

Такие факторы, как нарушение аэродинамики ого аппарата (паралич ых связок) либо способности глотки создавать вибрации (кисты гортани), могут привести к дисфонии.

Однако, иногда качество голоса значительно ухудшается и в отсутствие анатомических или неврологических причин. В этих случаях можно заподозрить функциональную дисфонию.

Функциональная дисфония – это нарушение ой функции в результате неполного смыкания ых связок при отсутствии паталогии. 

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами.»

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Эпидемиология и значимость

Функциональная дисфония отвечает примерно за 40% расстройств ой функции. Считается, что причиной нарушения функции гортани являются патологические изменения тонуса ее мышц при нормальном анатомическом строении. В 90% случаев дисфонии с повреждениями ых связок у детей обнаруживается также сопутствующая функциональная дисфония.

Заболевания гортани, среди которых ларингиты, доброкачественные опухоли и дисфония, являются причиной 2% случаев временной утраты трудоспособности.

В среднем требуется 20-30 рабочих дней, чтобы восстановиться после значительных нарушений голоса.

Психогенные

Дисфония может развиться вследствие психической или эмоциональной травмы и выступать как составляющая конверсионного расстройства (истерического невроза).

Голос у таких пациентов обычно отсутствует (афония) либо заметно ослаблен. Ларингоскопия показывает, что связки недостаточно плотно смыкаются при попытке говорить, но этого не происходит при кашле или откашливании.

Гормональные

Фальцет, то есть неспособность контролировать высоту произносимых звуков обычно встречается у молодых мужчин, иногда голос не приобретает нормального звучания и после выхода из пубертата.

Фальцет может привести к атрофии ых мышц вследствие их бездействия.

Поведенческие

Привычная дисфония может быть вызвана длительным молчанием у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, химический ожог гортани или хирургическую операцию.

Голос при этом состоянии описывается как скрипучий или дребезжащий, анатомия речевого аппарата не изменена, но связки плохо смыкаются.

Компенсаторные

Избыточное напряжение гортанных и/или внегортанных мышц приводит к нарушению фонации. Первичной причиной обычно является травма, инфекция или заболевание легких и вызванное им нарушение воздушного потока.

У пациентов с деформацией ых связок спастическая дисфония возникает в 17 раз чаще, чем в среднем по популяции. Ей может сопутствовать напряженность мышц шеи и плеч.

Органические поражения при спастической дисфонии

В результате мышечных зажимов, приводящих к спастической дисфонии, могут возникать также органические повреждения ого аппарата: узелки, отеки и гранулёмы.

Пациенты жалуются на дискомфорт, усталость при разговоре и необходимость прикладывать чрезмерные усилия, чтобы говорить. Узелки обычно образуются на стыке передней и средней трети связок и чаще встречаются у детей.

Причиной их возникновения считается постоянное травмирование слизистых оболочек из-за мышечных зажимов.

Причиной дисфонии могут выступать и отдельные серьезные заболевания, такие как:

  • болезнь Паркинсона;
  • новообразования и травмы головного мозга;
  • различные мышечные атрофии.

К наиболее распространенным причинам возникновения функциональной дисфонии относятся:

  • достаточно сильное перенапряжение голоса;
  • разнообразные воздействия на орган психотравмирующего характера;
  • воспалительные процессы дыхательных путей;
  • хроническая усталость того или иного характера;
  • конституциональные, анатомические, а также врожденные особенности строения ого аппарата.

Клиническое обследование

Во время первой беседы с пациентом оцениваются характеристики голоса: диапазон, тембр, легкость говорения. Все пациенты должны пройти обследование ЛОР-органов на предмет небно-глоточной недостаточности и оценки тока воздуха через дыхательные пути.

Частичная потеря слуха, нарушение функции внешнего дыхания или ограниченность движений грудной клетки тоже могут повлиять на качество голоса и не должны игнорироваться врачом.

Ларингоскопия

Ларингоскопия является основным инструментальным исследованием при подозрении на функциональную дисфонию. Проводят также акустический и спектральный анализ голоса, КТ гортани, электромиографию, трахеоскопию.

Другими методами диагностики являются:

  • компьютерный анализ голоса;
  • психологическое тестирование, которое требуется для выявления всевозможных депрессивных и невротических состояний, психо-эмоционального расстройства;
  • видеостробоскопия – это метод изучения подвижности ых связок, в котором используется видео-наблюдение с подачей прерывистого света;
  • микроларингоскопия представляет собой инструментальный метод исследования ого аппарата. Благодаря ему можно с огромной точностью определить степень изменения не только формы ой щели, но и истончения складок ого аппарата, амплитуды их колебаний, степени смыкания;
  • лучевая диагностика гортани проводится с помощью компьютерной томографии и рентгена. Она позволяет исключить органическую патологию;
  • в некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как логопеда, фониатра и терапевта.

Медикаментозное

Лечение функциональной дисфонии обычно не требует назначения лекарственных препаратов. Исключение может составлять гипотоническая форма, при которой назначаются витамины группы В и другие стимулирующие средства. Медикаментозной терапии требует и хронический ларингит, который часто является причиной расстройства.

Для снятия спазма мышц гортани или шеи могут применяться инъекции ботуллотоксина (ботокс, диспорт).

Хирургическое

Тиропластика применяется при гипотонусной форме, если улучшение не достигается другими методами лечения. Цель операции — улучшить смыкание ых связок. При гипертрофии вестибулярных складок, приводящей к ложноскладковому голосу, требуется удаление увеличенных участков и меры, направленные на восстановления смыкания истинных связок.

Профилактика и гигиена голоса

Для сохранения функции ых связок следует избегать травмирующего поведения (откашливания, привычной задержки дыхания, напряжения голоса и крика) и раздражающих веществ (табак, аэрозоли, токсичные химикаты).

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом должны принимать меры по купированию заболевания. Необходимо поддерживать нормальную увлажненность слизистых оболочек, употребляя достаточное количество жидкости.

Работники профессий, связанных с большим нагрузками на ой аппарат, должны посещать занятия по постановке голоса.

Дисфония. Причины и коррекция дисфонии. Гипотонусная дисфония

Гипотонусная функциональная дисфония

Дисфония — нарушение голоса, проявляющееся слабостью, хрипотой, осиплостью. При полной потере голоса ставят диагноз «афония». В этом случае появляется дребезжание в речи, но сохраняется возможность говорить шепотом.

Дисфония может возникнуть в любом возрасте по различным причинам, обладает ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему диагноз определяется достаточно точно. При этом она хорошо поддается комплексному лечению.

Существует две основных формы дисфонии: функциональная и органическая.

Функциональная дисфония

Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда ые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:

  • Гипотонусная дисфония. Тонус ых складок снижается, до конца они не смыкаются. Голос слабеет и хрипнет. Нередко возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений.
  • Гипертонусная дисфония. Голосовые складки имеют повышенный тонус и полностью смыкаются. Из-за этого образуется постоянное напряжение в абдоминальных и шейных мышцах. В гортани развиваются боли, хрипота, пациент все время чувствует желание откашляться.
  • Гипо-гипертонусная. Из характерных особенностей — расслабление ых и напряжение вестибулярных связок. Голос грубеет и становится сдавленным. Во рту ощущается сухость, дыхание может стать неровным.
  • Спастическая дисфония. Образуется вследствие психологической травмы как результат длительного перенапряжения мышц, которые участвуют вдыхании и звукообразовании. Речь неразборчива, появляется дрожь, хрипота, искажение и нечеткость звуков. Эта форма может развиваться параллельно с другими болезнями, при которых наблюдается чрезмерное мышечное напряжение.
  • Психогенная. Появляется после долговременных нагрузок психологического или эмоционального типа, таких как стрессы или депрессия, испуги. Голос хриплый, эмоциональное состояние нестабильное.
  • Мутационная. Образуется у подростков во время полового созревания, из-за психических расстройств у взрослых. Происходит изменение голоса на длительное время с бесконтрольно меняющейся тональностью.

Органическая дисфония

Причиной ее появления являются воспаления в гортани. Нередко возникает и при травмах или дефектах в развитии связок голоса.
При такой форме дисфонии просвет гортани уменьшается, происходит изменение голоса. Органическая дисфония является кратковременной, функциональная — длительной.

Причины дисфонии

Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:

  • Нарушения в эндокринной системе после болезни, приема анаболиков или гормональных препаратов;
  • Постоянные нагрузки на речевой аппарат. Наблюдаются у певцов, учителей, ораторов и т.п.;
  • Нехватка витаминов в организме, астенический синдром;
  • Спазм гортани и т.д.

Органическая дисфония может возникнуть вследствие:

  • Расщелины между губой и нёбом. Задержка речевого развития у ребенка будет одним из последствий такой патологии;
  • Сосудистых аномалий. В гортани образуется комок сосудов из-за сбоев в эмбриогенезе;
  • Недоразвитости или полного отсутствия ых связок. Попытки ребенка выдать какие-либо звуки похожи наприступ одышки при астме;
  • Сужения гортанного просвета. Причина— опухолевые процессы или аллергическая отечность;
  • Одного из инфекционных заболеваний;
  • Попадания инородного тела или операции на гортани;
  • Изменения строения шеи.

Лечение (коррекция) дисфонии

Диагностированием и лечением дисфонии занимается прежде всего врач-лор (фониатр). Методы лечения патологии зависят от причин, вызвавших ее. Именно поэтому сначала собирается полный анамнез:

  • Что беспокоит пациента. Утомляемость голоса, охриплости, боли, сухость;
  • Как долго проявляются такие симптомы;
  • Факторы, способные спровоцировать заболевание. Постоянное напряжение голоса, крики (например, на работе) и т.д.;
  • Наличие болезней, инфекций, переходного возраста и нарушений гормонального фона.

Далее проводятся специальные обследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и прочие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости производят бакпосев из носоглотки, биопсию, трахеоскопию.

После установки точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, специальные упражнения, при сложных формах — хирургическое вмешательство.Коррекцией дисфонии занимается и врач-фониатр, и фонопед (педагог-дефектолог).

Часто коррекция бывает комплексной, когда используются и медицинские, и немедицинские средства, такие, как фонопедические упражнения и специальная дыхательная гимнастика.Препараты, назначаемые при дисфонии, разделяются на общие и местные.

Их подбирает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением — это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям.Помимо медикаментозных средств используются массажи, фонопедические упражнения вместе с дыхательными и физическими. Обязательно составляется ой режим с целью снижения речевой нагрузки.

Практикуется иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить выносливость голоса, скорректировать интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность ых складок.
Правильно подобранная терапия способна вернуть голос пациента с его нормальными функциями и тональностью.

Источник: https://emberint.ru/articles/disfoniya/

Гипотонусная дисфония

Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстро наступающему ому утомлению. Голос становится тусклым, глухим. При разговоре отмечается придыхание, слышится хриплый призвук («песок») в голосе. При гипо-гипертонусной функциональной дисфонии голос слабый, зажатый, сдавленный.

Спастическая дисфония

Данной формой чаще страдают женщины в возрасте 40-45 лет, пережившие психотравмирующую ситуацию.

Характерными акустическими признаками являются напряженный голос, постоянные непроизвольные колебания тональности и силы при произнесении одной фразы.

Сами пациенты жалуются на охриплость, дополнительные призвуки при фонации, необходимость делать частые ые паузы. В то же время при смехе, плаче, кашле голос звучит нормально.

В тяжелых случаях речь становится беззвучной, плохо разборчивой. Во время разговора у больных возникают запинки, подергивания век, судорожные сокращения мимической и артикуляционной мускулатуры, ларингоспазмы. В неврологическом статусе нередко присутствуют апатия, тревожность, дистонические синдромы: блефароспазм, кривошея, писчий спазм.

Функциональные нарушения, вызывающие дисфонию, обратимы, однако в ряде случаев могут вызывать вторичные органические изменения ого аппарата. Так, при длительном течении гиперкинетической дисфонии формируются узелки ых складок. При спастической дисфонии и психогенной афонии отмечаются неврологические наслоения, которые поддерживают рецидивы функциональной дисфонии.

Стойкое расстройство ой функции ставит коммуникативные барьеры, рождает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, у кого голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути самореализации и построения карьеры.

Пациенты с нарушениями голоса нуждаются во всестороннем обследовании. В первую очередь им требуется консультация отоларинголога-фониатра, по показаниям – невролога, эндокринолога. На приеме большинство пациентов жалуется на утомляемость и осиплость голоса, першение, сухость в горле, которые усиливаются при ой нагрузке и стрессе. Клинико-инструментальное обследование включает:

  • Эндоскопию гортани. С помощью ларингоскопии выявляется отсутствие органической патологии гортани, дисфункция ых складок. При гипертонусной дисфонии складки отечны и плотно соприкасаются; при гипотонусной – паретичны, не смыкаются; при спастической форме выявляются судорожные сокращения мышц гортани. Ларингостробоскопия позволяет оценить частоту, амплитуду, синхронность фонаторных колебаний ых складок.
  • Акустический анализ голоса (ААГ). При всех формах функциональных дисфоний выявляются следующие отклонения: резкое сокращение времени максимальной фонации, значительное сужение частотного диапазона, отрицательный индекс дисфонии, снижение частоты основного тона.
  • Методы ЭФИ. К внегортанным методам обследования относятся электроглоттография (ЭГГ), электромиография (ЭМГ). ЭГГ регистрирует характер колебаний ых складок (гиперкинез, гипокинез). ЭМГ мышц гортани выявляет их спастичное или паретичное состояние. Исследования позволяют объективизировать данные эндоскопии.
  • Логопедическое обследование. Больным с функциональной дисфонией показана консультация фонопеда. Специалист оценивает особенности голоса (силу, тембр, атаку звука), характер физиологического и речевого дыхания, интонационные характеристики речи. В дальнейшем эти данные ложатся в основу составления коррекционного маршрута.

Проведение дифференциальной диагностики требуется между различными формами функциональной дисфонии (гипо- и гипертонусной, спастической, гипо-гиперкинетической), а также между функциональным и органическим нарушением голоса. Для последнего характерно наличие анатомических изменений в органах голосообразования (пороков развития, воспаления, опухолей, параличей и пр.).

Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов ФД разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Основные составляющие:

  • Лекарственная терапия. В большинстве случаев пациенты с ФД являются соматически здоровыми, поэтому лекарственная терапия назначается не всегда. При гипертонусных формах возможно назначение седативных и спазмолитических средств, при гипотонусной – витаминов группы В. С симптоматической целью могут применяться гомеопатические препараты.
  • Физиотерапия. Из наружных методов воздействия при функциональной дисфонии эффективны чрезкожные электропроцедуры (электрофорез, амплипульстерапия, ДДТ), низкочастотная магнитотерапия. Из эндоларингеальных методик применяют флюктуоризацию, электростимуляцию мышц гортани на аппарате VocaSTIM. Для нормализации деятельности нервной системы проводят сеансы иглоукалывания, массаж.
  • Лечебные манипуляции. С целью санации резонаторных полостей назначают лекарственные ингаляции, инстилляции в гортань лекарственных веществ, озонотерапию. Для снятия мышечных спазмов в гортани и шее могут выполняться инъекции ботулотоксина.
  • Психокоррекция. Для снижения тревожности, преодоления стресса пациентам с функциональной дисфонией нередко требуется помощь психолога, психотерапевта. Проводятся аутогенные тренировки, сеансы психотерапии, обучение методам релаксации.

Фонопедическая коррекция

Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса обязательно включают фонопедическую терапию. Функциональные тренировки ого аппарата направлены на укрепление мышечной силы и достижение оптимального звучания голоса. Этапы работы:

  • нормализация тонуса мышц гортани;
  • перестройка физиологического и фонационного дыхания;
  • выработка правильного механизма голосообразования;
  • закрепление правильной фонации, ее введение в повседневное общение.

Из специальных методов логопедического воздействия используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, вибрационный логомассаж, фонопедические и вокальные упражнения

При грамотно выстроенной лечебно-реабилитационной работе дисфонические расстройства исчезают бесследно. Однако в случае повторного действия причинного фактора они могут рецидивировать неоднократно.

Восстановление голоса при длительных функциональных дисфониях у пациентов с вторичными личностными изменениями и неверием в результат лечения представляет определенную сложность.

Профилактика предполагает соблюдение оптимальных ых нагрузок, повышение стрессоустойчивости, терапию эндокринных и нервных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/speech-disorder/functional-dysphonia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.